אמצעי מניעה 101: מדריך בקרת הלידה שלך

נשים בימים אלה יש שפע של אפשרויות מניעה: גלולות למניעת הריון, טלאי מניעה, טבעות נרתיק, התקנים תוך רחמיים, ספוגים, דיאפרגמות, קונדומים, וכו ‘וזה אפילו לא לספור את בן, אבל לא אמין interruptus coitus. עם זאת, נוחות, בטיחות, תמיכה, affordability, וספונטניות להשתנות עם כל שיטה. תרומה רפואית ד”ר ג’ודית רייכמן הוזמנה להופיע ב”היום “כדי להעביר אותנו דרך הבאראר הזה למניעת הריון ולסייע לכל אחד מאיתנו להחליט איזו שיטה מתאימה ביותר.

גלולות למניעת הריוןישנם שני סוגים בסיסיים של גלולות למניעת הריון. הנפוצים ביותר מכילים שני הורמונים, אסטרוגן ופרוגסטין. ברגע שהם נכנסים לגוף, הם “משטים” את בלוטת יותרת המוח לתוך חישה של הורמונים מספקים, ולכן אין צורך להוסיף עוד דרך הביוץ. אם לא שוחרר ביצה, הריון לא יכול להתרחש. בנוסף, ההורמונים בגלולה, במיוחד פרוגסטין, מעבים את רירית צוואר הרחם, מה שמקשה על הזרע לשחות את החצוצרות. שיעור הכשל הטיפוסי של גלולות למניעת הריון הוא 8% ו -0.3% עם שימוש מושלם.

רוב הארובות בשילוב אסטרוגן / פרוגסטין יש שלושה שבועות של גלולות פעיל שבוע אחד של “דמה” או גלולות פלסבו. כאשר גלולות אינרטי נלקחים, רמת אסטרוגן ופרוגסטין המסופקים על ידי גלולות פעיל צונח ללא ספק, גרימת רירית הרחם של הרחם כדי לשפוך ו לדמם; זוהי “התקופה”.

כל אסטרוגן בשילוב גלולות progestin להכיל אחד משני ניסוחים של אסטרוגן. עם זאת, ישנם שבעה סוגים שונים של פורמולציות פרוגסטין. המונח “גלולה במינון נמוך” מתייחס בדרך כלל לכמות האסטרוגן; בדרך כלל נע בין 20 מ”ג ל 50 מ”ג. גלולות מונופאסיקיות מכילות כמויות שוות של אסטרוגן ופרוגסטין. עם biphasicpills, כמות אסטרוגן או progestin משתנה באמצע המחזור. וכדי לשמור על השלבים המתרחשים שם יש גם תופעות לוואי, שבהן המינון של אסטרוגן ו / או פרוגסטין משתנה שלוש פעמים במהלך המחזור; אלה נחשבים מקרוב לחקות את “טבעי” שינויים הורמונליים המתרחשים במהלך המחזור. אצל חלק מהנשים, זה סוג של phasing עשוי לסייע במניעת פריצת דרך דימום, בחילה, bloating, וכן פחתה הליבידו. 

כל השילובים האלה מגיעים במינון גבוה יותר של אסטרוגן נמוך יותר, כמו גם שינויים בסוגים ובכמות של פרוגסטין. לבסוף, כמה גלולות אלה נעשים עם פחות משבעה ימים של פלסבו וחלקם יש כמה שרק שניים. זה האחרון עשוי להועיל לנשים לפתח סימפטומים כאשר גלולות פעיל מופסק במשך יותר מכמה ימים. (מותג אחד שיש לו רק יומיים חופש הוא Mircette.)

האם גלולות אסטרוגן נמוכות יותר?
רוב הכדורים המשמשים כיום הם מינון נמוך, המכיל 35 מ”ג אסטרוגן (בדרך כלל ethinyl estradiol) או פחות. ככל שהמינון נמוך יותר, כך יתרחש יותר דימום פורץ דרך. גם מינונים נמוכים עשויים להיות פחות יעילים, אם לא נלקחים בו זמנית בכל יום. גלולות המינון הנמוך ביותר עשויות להיות נכונות עבור נשים אשר מפתחות בחילות או רגישות בשדיים על גלולות מינון גבוהות יותר או עבור נשים זעירות ו / או אסיאתיות. (נמצא כי קבוצות אתניות מסוימות מטבולי את הגלולות בצורה שונה ועושות טוב יותר במינונים נמוכים יותר). אני רושמת את הגלולה במינון גבוה יותר – 50 מ”ג – אצל נשים עם דימום פורץ דרך במינונים נמוכים של מינון.

האם יש הבדלים בפרוגסטין??
חלקם, כגון norethindrone, הם אנדרוגניים יותר. זה אומר שהם דומים מבחינה כימית טסטוסטרון (למשל, Lo / Ovral). זה כמו הורמון דמוי אדם עשוי לתרום bloating או להשפיע על PMS. מצד שני, אלו סוגים של progestins עשוי להיות יעיל ביותר במניעת דימום פריצת דרך. יש פרוגסטינים שיש להם פחות תכונות דמויי טסטוסטרון, כגון norgestimate ו desogestril. אלה נמצאים מותגים רבים, כולל אלסה, Levlite, Nordette, ו Ortho Cyclen. הגלולה למניעת הריון המכילה את “הפרוגסטין החדש ביותר בבלוק” (Drosperenone) עם אפקט אנטי-אנדרוגני היא יסמין. זה progestin גם נראה כדי להפחית bloat ו acne.

מה עם גלולות גנריות?
רבים מן המרכיבים שנמצאו גלולות למניעת הריון שם המותג הם גם הגנרית. הסיבה יש כל כך הרבה ברירות היא נוכחות של מספר גנריות עבור אותה גלולה. לדוגמה, אורתו נובום 1/35 מגיע כמו 1/35 Nortrel מ מעבדות Bar ו Necon 1/35 ממעבדות ווטסון. Demulin, המותג של פייזר, זמין באופן כללי כמו Zovia (ווטסון), ו דזוגן ו Ortho- Cept (שנעשו על ידי אורתו מקניל) זהה Apri (Barr). Mircette (שוב Organon) זמין גם כ Kariva (Barr). החלפת גלולות גנריות שנעשו על ידי יצרני התרופות הוקמה בסדר, אם הם ניסוח זהה לאלה במרשם שלך. לכדורים מסוימים, כמו יסמין, אסטרוסטפ ואוביקון 35 אין שוויון גנרי.

מי לא צריך לקחת גלולות למניעת הריון?
אם יש לך אחד מהתנאים הבאים:

  • יש לך היסטוריה של קרישי דם, מחלות לב, שבץ או מחלת כבד (אם יש לך היסטוריה משפחתית של קרישי דם, הרופא שלך עשוי לרצות לבדוק אותך כדי לראות אם יש לך גורמים קרישה חריגה.)
  • הרות
  • האם מעל 35 ועשן (ואולי גם אם אתה מתחת לגיל 35 ועשן)
  • חלו בסרטן השד או הרחם

האם גלולות למניעת הריון לבוא בצורות אחרות?
כן, יש גלולות פרוגסטין בלבד, אשר מכונים בדרך כלל מיני כדורים. מותגים כוללים Ovrette, לא QD, ו Ortho Micronor. שיעור הכישלון משתנה מ -0.3% לשימוש מושלם ל -8% עד 13% לשימוש טיפוסי. כמו גלולות משולבות, מיני גלולות למנוע ביוץ לעבות ריר צוואר הרחם. עם זאת, גלולות פרוגסטין הן פחות סביר להגדיל קרישת והוא יכול להילקח בעת הנקה. אבל הם נוטים יותר להיות קשורים לדימום לא סדיר, פרקי דימום ממושכים, וחוסר תקופות.

מה גלולות לתת לך לדלג תקופות?
כל גלולות למניעת הריון ניתן להשתמש כדי להאריך את הזמן בין מחזור הווסת. Seasonale כבר ארוז כך גלולה פעילה נלקח במשך 84 ימים, ואחריו שבעה ימים של טבליות אינרטי. לכן “תקופה” מתרחשת רק כל שלושה חודשים. הכדורים הפעילים מכילים את אותם ההורמונים בדיוק כמו בחבילות הגלולות של לבלין, לבורה, נורדטה ופורטיה. רכיבה מורחבת ניתן גם להשיג עם רוב גלולות monophasic. הכדורים הפעילים של חבילה אחת אחריהם גלולות הפעילות של השתיים או שלוש החבילות הבאות, ורק לאחר מכן הן גלולות הפלסבו שנלקחו, ובאותו זמן מתרחשת דימום. רכיבה ממושכת עלולה לגרום לדימום פורץ דרך.

מה עם טלאים?
ביסודו של דבר הורמונים יכולים להיכנס לגוף ויש להם את אותה השפעה כמו גלולה אוראלית כאשר נתון במינונים מתאימים דרך העור (תיקון אורתו אוורה) או הנרתיק (NuvaRing). בגלל התיקון ואת הטבעת אינם דורשים בליעה יומית, שיעור הכישלון שהוקם עם אלה צורות חדשות של אמצעי מניעה הוא 0.3 אחוזים בסך הכל. יש בטוח להיות כמה שיעורי כישלון אצל נשים אשר שוכחים לשנות את הטבעת או תיקון!

תיקון יש לשנות כל שבוע במשך שלושה שבועות, ולאחר מכן הוסרו, אז בזמן דימום הנסיגה מתרחשת. היו כמה חששות לאחרונה לגבי סיכון מוגבר של קרישי עם השימוש של התיקון. ייתכן שישנה עלייה ברמת הורמון האסטרוגן בתחילה. החברה, לעומת זאת, סבור כי הסיכון של קרישי דם הוא כנראה לא שונה מזה שמוצג במחקרים רבים של שימוש בגלולה. התיקון עשוי, עם זאת, להיות פחות יעיל אצל נשים שמנות.

NuvaRing הוא די קל לשימוש, כי זה רק צריך להיות מוכנס פעם אחת כל שלושה שבועות (והוסר במשך שבוע כדי לקבל “תקופה”). ברור, זה נותן לך את הסיכוי הנמוך ביותר של חסר דיכוי הורמונלי של הביוץ, אלא אם כן כמובן שאתה שוכח לשנות את זה.

לבסוף, יש פרוגסטין ארוך טווח שנקרא Depo-Provera כי מוזרק לתוך השריר כל שלושה חודשים. שיעורי הטיפוס האופייניים והמושלמים שלה מתאימים ל -0.3%. מינון נמוך יותר זמין כמו Depo-Sub-Q Provera 104. הזריקה יכולה לעצור דימום תקופה או לגרום תקופות להיות לא סדיר. זה גם הוכח לתרום צפיפות העצם הפסד. זה עלול לגרום לאקנה, עלייה במשקל ו / או כאבי ראש. ולמרות הזרקת עשוי להיות נוח, זה עלול לקחת זמן לפוריות לחזור ברגע היריות הופסקו. עיכובים של עד שנתיים דווחו.

האם אמצעי מניעה תוך רחמיים בטוחים?
לאלה האחרונים אין את אותן בעיות כמו מגן דלקון הידוע לשמצה. ישנם שני אמצעי מניעה תוך רחמיים: מערכת המעי הגס של Mirena (IUS) ו- ParaGard T Intrauterine device (IUD). Mirena לאט משחרר כמויות קטנות מאוד של progestin דומה לזה של רבים גלולות למניעת הריון (levonorgestrel). זה גורם לריר צוואר הרחם להתעבות. זה גם מקטין טנדרים ביצה על ידי החצוצרות, והוא עשוי לשנות את רירית הרחם, מה שהופך אותו פחות מועיל להשתלה. מירנה יש שיעור כישלון טיפוסי של פחות מ 0.1 אחוז (להשוות קשירת צינורי, אבל הוא הפיך). זה גם מקטין דימום כבד ואולי למעשה למנוע כל דימום, גרימת amenorrhea. זה עובד במשך חמש שנים. ישנם חששות לגבי החדרה של מכשירים אלה אצל נשים הנמצאות בסיכון גבוה לזיהומים המועברים במגע מיני. והם לא יעצו אם לאישה יש זיהום אגני בשלושת החודשים האחרונים, יש מחלה לא מטופלת מינית או מתכננת יש מספר רב של שותפים מיניים, אשר יגדיל את הסיכון שלה STDs.

ParaGard T הוא IUD אשר עטוף חוט נחושת בסדר. הנחושת גורמת לה לעבוד כ קוטל זרע, מעכבת תנועת זרע ופעילות, ובכך מונעת הפריה. יש לו שיעור טיפוסי של כשלון של 0.8 אחוז לעומת 0.6 אחוז שימוש מושלם. ParaGard T הוא יעיל במשך 10 שנים. זה יכול לגרום לדימום תקופה מוגברת, cramping ו הבחנה בין תקופות. מאחר ששתי המערכות הללו מוכנסות דרך הנרתיק (נתיב ללא סטרילי בהחלט), רופאים רבים רושמים אנטיביוטיקה לכמה ימים כדי לסייע במניעת אפשרות של זיהום.

כמה יעיל קונדומים?
הקונדום הגברי יש 2 אחוז אחוז שימוש מושלם ושיעור 15 אחוז שימוש טיפוסי כישלון. (זה יכול להיות מיושם בצורה לא נכונה, דמעה, להחליק או לאפשר לשפוך.) עבור מי שרוצה את אמצעי מניעה הגדול ביותר, אני מציע להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים או IUD, וכן קונדום (להגנה על STD). במקרים מסוימים, קונדומים יכולים לגרום לגירוי ו תגובה אלרגית (זה פחות סביר להתרחש עם מוצרי פוליאוריתן). אם חומר סיכה שאינו מבוסס על מים משמש, הוא עלול לגרום לקונדום להתדרדר.

מה לגבי ספוגים ודיאפרגמות?
דיאפרגמה יש 6 אחוז אחוז שימוש מושלם ושיעור 16 אחוז שימוש טיפוסי. זה לוקח את הספונטניות, כי זה צריך להיות מוכנס לפחות 30 דקות, אבל לא יותר משש שעות, לפני יחסי מין והסיר מוקדם יותר משש שעות לאחר מכן. כדי שזה יהיה יעיל, זה גם חייב להיות בשימוש עם קוטל זרע, אשר מוחל לפני הכניסה. הגודל משתנה, וקלינאי צריך להתאים אותו. הוא אינו מגן מפני HIV ואיננו בטוחים אם הוא מגן מפני מחלות מין אחרות.

האם קוטל זרע יעיל?
יש קצף, creams, jellies, סרטים, suppositories, ו vginal טבליות. הם צריכים להיות מוכנס 5 דקות עד 90 דקות (לקרוא את ההוראות) לפני יחסי מין. הם לא יעילים כמו רוב הנשים רוצה. שיעורי הכישלון נע בין 15 אחוזים עם שימוש מושלם ל -29 אחוזים לשימוש טיפוסי. הם יכולים לגרום לגירוי, תגובות אלרגיות, דלקות בדרכי השתן, וכמה מחקרים הראו שהם עשויים להגדיל את האפשרות של העברת ו / או התקפי STDs ו- HIV.

יכול לעבוד interitus coitus?
הפרעות קויטוס (נסיגה של הפין לפני שפיכה) יש שיעור כישלון של 4 אחוזים לשימוש מושלם (אם הבחור באמת יודע מה הוא עושה.) עם זאת, ההפרשות הראשונית מן הפין עשויה להיות רמה גבוהה מאוד של זרע פעיל. אז שיעור הכישלון הרגיל הוא 27%.

מה עם שיטת הקצב?
שיטות המודעות לפוריות מבוססות על הימנעות מקשר יחסי בזמנים בהם הביוץ וההפרייה הן קרוב לוודאי. השלב הפורה של מחזור הווסת מזוהה על ידי התבוננות בהפרשות צוואר הרחם ובטמפרטורת הגוף הבסיסית או על ידי מעקב אחר ימי המחזור. אבל הזרע יכול לחיות רירית צוואר הרחם עד שבוע, כך יחסי מין לפני הפריון האופטימלי עדיין יכול להוביל להפריה. זה יש שיעור שימוש מושלם של כשלון של 9 אחוזים, לעומת שיעור כישלון טיפוסי של 25 אחוזים. נשים עם מחזורי לא סדיר יכול למעשה יש אפילו שיעורי כישלון גבוהים יותר.

אפשר היה לחשוב כי עם כל האפשרויות הללו, הריונות לא רצויים יקטן משמעותית במדינה הזאת. לרוע המזל, עדיין יש זוגות רבים מדי שאינם נוהגים באופן קבוע או נכון לתרגל את שיטת בקרת הלידה שנבחרה. זה לא תחום חיים שבו “כמעט נכון” עובד. אז מה שתבחר, ודא כי השימוש שלך הוא “מושלם” ולא “טיפוסי”.

ד”ר ג’ודית רייכמן, המומחית הרפואית של “היום” לתרומת בריאות האישה, עוסקת כבר למעלה מ -20 שנה במיילדות ובגינקולוגיה. תוכלו למצוא תשובות רבות לשאלות שלך בספרה האחרון, “איטי השעון שלך למטה: המדריך השלם בריא, צעיר לך”, אשר זמין כעת בכריכה רכה. הוא פורסם על ידי ויליאם מורו, חלוקה של HarperCollins.