Miért olyan sok nőnek van C-szekciója

Most úgy vélik, hogy az Egyesült Államok összes születésének több mint 30 százaléka a csehországi szállítás. A szülészorvosok között ezeket nevezik császármetszésnek az anyai kérelemre vagy a CDMR-re. De ők gyakrabban nevezik C-szakasz-on-demand. De a kérdés továbbra is az, hogy miért olyan sok amerikai nő, akik C-szakaszok. Ez a kényelem kérdése? Vagy az egészségügyi okok vezetik a tendenciát? Annak érdekében, hogy megértsük ezt a tendenciát, vizsgáljuk meg a Cesarean-on-demand előnyeit és hátrányait.

A csehországi szállítások aránya az Egyesült Államokban nőtt fel? Ez világméretű jelenség?

A magas arány eléggé amerikai kérdés: a legfrissebb statisztikák szerint (a New England Medical Journal szerint) a császármetszés aránya meghaladja a 30 százalékot. Ez azt jelenti, hogy évente több mint 1,2 millió születést végeznek hasi műtéten. A császármetszés legmagasabb aránya – 35 százalék – New Jersey-ben jelent meg 2000-ben (és a szám valószínűleg magasabb). Ezt hasonlítsa össze az Egészségügyi Világszervezet által ajánlott 15 százalékos arányhoz. A WHO haS megállapította, hogy a Cesarean szállítási aránya, amely meghaladja a 15 százalékot, “nem kínál populációs egészségügyi előnyöket”.

Vannak-e orvosi okok az Egyesült Államokban ezekre a magas kamatlábakra, vagy egyszerűen tükrözik a kényelem iránti vágyat és a gondatlanság költségeinek elszigetelését??

Az Egyesült Államok szülészeti lakossága a 21. században megváltozott, és ez hatással lehet a császármetszésünkre. De itt vannak más okok is:

  • Az idősebb nők csecsemőkkel rendelkeznek. 1990 óta több mint 40 százalékkal nőtt a 35 és 39 év közötti nők száma, akiknek csecsemőik vannak, és több mint 60 százaléka a 40 és 44 év közötti nők esetében.
  • A nők is nehezebbek. (Az elhízás aránya megduplázódott az elmúlt 21 évben). A nehezebb anyák valószínűleg nagyobb csecsemőket kapnak, és a túlzottan nagy babáknak a traumás hüvelyi bejutástól való védelme érdekében – különösen a gallér csonttörést és a kar bénulása (brachialis plexus sérülés) okozó – császármetszést gyakran tervezik a munka próbája.
  • Többszörös többszörös terhesség (az arány kétszer akkora, mint 1980-ban). Az ikrek, hármasok vagy annál nagyobb terhesség növeli a magzati növekedési retardáció, az idő előtti szülés és más császármetszéses szövődmények kockázatát. Nem kérdéses, hogy a termékenységen átesett nők, különösen az IVF-nek jelenleg nagyobb a valószínűsége a többszörös terhességnek. Ezek a drága és nehezebb “csecsemők” is “prémiumnak” számítanak. Ennek eredményeképpen, még a szingulettes születéseknél is, a termékenységet ápoló nőket valószínűleg a C-szekció.
  • A hüvelyes ágyéki szállítások már nem ajánlottak. Három százalékos kockázatot jelent a sérült hüvelyi újszülöttnek; ez vonatkozik mind az anyára, akinek a baba rosszalló helyzetben van, és az orvos számára, aki nem akar nehézséget okozni a kézbesítésben és / vagy a rossz szokásokban. Mivel egyre kevesebb és kevesebb orvos vaginálisan bántalmazza a csecsemőket, egyre kevésbé képesek rá, ha ezt erre felszólítják. Kevesebb orvos van kiképezve a hüvelyi bosszankodásra, és ennek eredményeképpen a legtöbb csecsemő babát C-szekcióval szállítják. A jövőben sokan azt jósolják, hogy egyik sem fog hüvelyben szállítani.
  • Aggódik, hogy az operatív hüvelyi szállítás (csipesz és vákuum) károsíthatja a babát.
  • Kevesebb kísérletet végeznek a hüvelyi szállítás után a császármetszés után (VBAC). Számos intézmény úgy érzi, hogy nem akarja, hogy az orvosok a C-szakasz után próbálják meg a VBAC-t, mert a méhen lévő korábbi hegben előfordulhat a szakadás. A betegek és az orvosok aggodalma e potenciális szövődmények miatt az elmúlt néhány évben jelentősen csökkentette a VBAC arányát.
  • A munkaerő indukálásának növekedése. (A munkaerő indukálásakor nagyobb a császármetszés kockázata). A munka körülbelül 20 százalékát indukálták 2003-ban, szemben az 1990-es 9,5 százalékkal. A munkahelyeket gyakran a legutóbbi terhességi hetekben végzett ultrahangos megfigyelés miatt indukálják. (Ez azért van így, hogy ellenőrizni lehessen a magzatvíz mennyiségét, valamint a magzat mozgását és növekedését.) Az is aggodalomra ad okot, hogy “megengedjük” a nőknek, hogy túl sokáig menjenek az esedékességük idején. És természetesen ott van a kényelem kérdése. A szülők szeretnék tudni, mikor kell elhagyniuk a munkájukat, mikor jelentkezzenek a szállításra és mikor gondoskodjanak a gyermekgondozásról. Gyakran az orvos egy meghatározott időre szól, vagy ritkábban lehet a városon kívül. Ha a szülők azt szeretnék, hogy az adott orvos jelen legyen a szállításkor, dönthetnek úgy, hogy beállítják az indukció időpontját.
  • A fetalis megfigyelés és annak bizonyítása, hogy a baba munkaideje a magzat szívfrekvenciáját és oxigenizációját veszélyezteti. A fetális megfigyelés a legtöbb kórházi intézményben a munka és a kiszolgálás szerves részévé vált. Ha olyan változásokat észlelnek, amelyek jelezhetik a magzati zavart, “gyakran biztonságos” a gyors császármetszéses kézbesítés gyakran történik. Érdekes az a tény, hogy a magzati monitoring önmagában nem változtatta meg a perinatalis halálozási arányokat, és gyakran a megfigyelések során veszélyeztetett csecsemők robusztus légzéssel, mozgással és szívfrekvenciákkal születtek, és nincs mögöttes szorongás. De senki nem akarja megragadni ezt a lehetőséget.

A csalás miatti része a császármetszés végrehajtásának döntéseiben játszik szerepet?

Nem kérdéses, hogy a szerencsétlenséggel kapcsolatos kérdések szerepet játszanak. Számos perek a “pontos” cörekés kézbesítés elmulasztásáról szólnak. Az American College of Obstetricians és Nõgyógyászok (ACOG) által a tagok szakmai felelõsségérõl készített legfrissebb felmérés azt mutatta, hogy a szülészek átlagosan három pert töltenek be a gyakorlatuk során. Ez sokat okozhat annak megváltoztatásában, ahogy gyakorolják, vagy akár úgy dönt, hogy feladja a magas kockázatú betegek (vagy betegek) szállítását. A biztosítási díjak emelkedtek, és olyan államokban, ahol nincs orvosi peres összeg a fájdalom és szenvedés miatt, a szülészek biztosítási díja évente több százezer dollár lehet. Ezek valószínűleg a legfőbb okai annak, hogy az átlagos kor, amikor az orvosok megszüntetik a szülészet gyakorlatát az Egyesült Államokban, 48. Figyelembe véve a képzés éveit és a gyakorlatot, hogy valóban szakértők legyenek, ez szörnyű szégyen.

Hány c Cesarean szállítást végeznek igény szerint?

Igazából nem tudjuk. A CDMR-eket nem külön-külön követik, és gyakran nem jelentik ilyen módon. Az egyetlen módja a “kitalálni” a szám az, hogy nézd meg az állami nyilvántartást, és látni, amikor egy császármetszés kézbesítés nélkül, orvosi indikáció nélkül, vagy amikor egy nagyon alacsony rizikójú páciensnél történt, ismételten, indikáció nélkül. New Jersey-ben, 2000-ben a rekordok azt mutatják, hogy ez a szállítások hat százalékát jelentette. Az Országos Egészségügyi Intézet közelmúltban becslése szerint az USA-ban 2004-ben született összes születés 2,5 százaléka CDMR volt. A CDMR-ek lehetséges előnyeiről és hátrányairól szóló ismereteink nagy része közvetett, és a C-szakaszok adatai alapján számtalan okból származik, mint a hüvelyi szállítások.

Milyen előnyökkel jár a császármetszés igény szerinti elınye??

  • Kényelmi tényező. Ez lehetővé teszi a betegek számára, hogy tudják, mikor és mennyi ideig kell időt szánni, segítséget kapni a rokonoktól, különösen, ha más gyermekek otthon vannak, és biztosítja, hogy kedvenc orvosa jelen legyen a szállítás időpontjában. Emellett az asszonynak is azt az érzést adja, hogy bizonyos fokig ellenőrizte a születési folyamatot.
  • Félelem a fájdalomtól. Egyes nők úgy érzik, hogy ha császármetszéssel rendelkeznek, akkor epidurális érzéstelenítést fognak végezni az eljárás során anélkül, hogy képesek lennének foglalkozni a munkaerővel és a szállítási fájdalmakkal.
  • Félelem, hogy a munka és a szállítás következményei veszélybe sodorhatják az anya egészségét és életminőségét.
  • Kismedencei prolapsus és vizelet- vagy rektális inkontinencia. Legalább kilenc cikk foglalkozik a vizelet inkontinencia kérdésével (vizeletvesztés köhögéssel vagy tüsszentéssel) a hüvelyi és a császármetszést követően. A hüvelyi beadás után (23 százalék), a csipesz (35 százalék) és a császármetszés után (9 százalék) és a választott császármetszések (négy százalék) után valóban több dokumentált vizeletinkontinencia áll fenn. Egy évvel később ezek a különbségek továbbra is folytatódnak, de kevésbé gyakoriak; A hüvelyi szüléssel rendelkező nők 10 százaléka vizelet-inkontinenciát mutatott, ahol a választott c-szekciók 3,4 százaléka panaszkodott erre a problémára. Azonban a vizsgálatok azt mutatták, hogy a menopauza után kevés különbség van a két szállítási mód között, majd a menopauza és az életkora, ami valóban meghatározza, hogy vajon előfordul-e a nő prolapsus és inkontinencia.

Kérdés, hogy vajon a szexuális funkció és a hüvely összehúzódása csökken a vaginális adagolás után; de kevés tanulmány foglalkozott ezzel a problémával, és a bejelentettek csak gyenge korrelációt mutatnak. (Bár anekdotális módon a nők azt mondják nekem, hogy másnak érezzék magukat, miután eljutott egy nagy baba elé, és elmondják, hogy csökkent a hüvelyi kötődésük, vagy az együttérzés nyomása).

Mi a helyzet a CDMR lehetséges kockázatával??

Ezeket fel kell osztani az anya kockázata és az újszülött kockázata között. Ami az anyát illeti, a méhhez, beleértve a bél-, hólyag- és erek szomszédságában szenvedő szerveket is károsíthatja. A fertőzés, a thrombophlebitis vagy vérrögképződés megnövekedett kockázata van a lábakban, amelyek később tüdőembóliát okozhatnak. A kórházi ápolás kockázatának növekedése, kétszerese a hüvelyi szülésnek. (Azonban az igazságosság szempontjából a legtöbb ilyen adat igazolt a munka után végzett császármetszések esetében. A közelmúltban az NIH konferencia arra a következtetésre jutott, hogy a császármetszésnek a munka előtt történő keresletére vonatkozó kis tanulmánya nem mutatott nagyobb kockázattal az anyai halandóság tényleges esélye alacsonyabb volt, mint a hüvelyi adagolásnál.)

Ami az újszülöttet illeti, a Cesarean-on-demand fokozott kockázatot jelent a légzési nehézségekkel szemben (öt százalék, szemben a hüvelyi adagolás 0,5% -ával) és az újraélesztés szükségessége, valamint a speciális óvodai.

Van-e bármilyen hatása a jövőbeli terhességekre olyan nőknél, akiknél szükség van császármetszésre, vagy orvosi indikáció miatt??

Igen. Úgy tűnik, hogy a C-szakasz után hosszabb időbe telik a terhesség (ez azonban önkéntes lehet). A méhben vagy a méh közelében lévő területeken jelentkező esetleges hegesedés miatt a későbbi méhen kívüli terhességekben és vetélésben fokozott kockázatot jelent. A következő terhességben kétszer is fennáll a megmagyarázhatatlan halvaszületés kockázata. Továbbá, tudjuk, hogy a méhfal hegesedése a placenta (placenta previa) rendellenes elhelyezéséhez vezethet a következő adagolásban, és ez vérzéshez és korai c Cesarean szakaszhoz vezethet. A méhlepény is növekedhet a méhfalba, egy placenta nevű állapot keletkezik és súlyos vérzést okozhat a szülés utáni eltávolításra irányuló kísérlet során.

Végül a placenta elkülönülhet a szülés előtt (elváltozás), ami vérzést, magzati zavart vagy akár magzati leépülést eredményezhet. A későbbi császármetszéseknél (különösen a hólyag sérülése) a sebészeti szövődmények aránya is magasabb. A vérzés következtében fellépő hysterectomia aránya több, mint egy császármetszés után 60-szor magasabb, a transzfúzió kockázata nagyobb, és az átlagos kórházi tartózkodás nőtt a több előzetes császármetszéssel rendelkező nők körében. Egy olyan nő, aki ismétlődő C-szekciókat ismernek, kétszer akkora valószínűséggel fogadható vissza a kórházba.

Mi a helyzet a költségekkel??

A Medicare és a Medicaid központjai azt találták, hogy az átlagos orvosok költségei a kényelmetlen hüvelyi szállításhoz az USA-ban alig haladják meg a 4,500 dollárt. De egy egyszerű császármetszés esetén 7000 dollár. A kórházi ellátások költségei megduplázódnak, átlagosan valamivel több mint $ 5,000 és több mint 10,000 dollárba kerülnek.

Tudom, hogy sok statisztikát mutatok be, de ami leginkább meglepett minket, amikor ezt a témát kutatták, az a tény, hogy a jelenlegi betegpopulációk 15 százaléka országos csehországi szállítás. Ez azt jelenti, hogy kimerítő kórházi, műtéti vagy ápolási szolgáltatásokat eredményezhet, és ezáltal növelheti a várakozási időt és az ápolási lefedettséget az egyéb szükséges eljárásokhoz. Az Egyesült Államok C-szekcióinak minden 5 százalékos emelkedésében 14 és 32 további anyai halálesetet, 750 millió dollárt, 1,7 milliárd dollárra számíthatunk az egészségügyi kiadásokra.

Milyen ajánlások vannak a CDMR-re vonatkozóan??

Az American College of Obstetricians és Nõgyógyászok (ACOG) és az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) kijelentették, hogy etikusan megengedhetõ, hogy az orvosok kizárólag csecsemõi szállításokat végezzenek az anyák kérésére. Az ACOG azt is javasolta, hogy ha egy orvos nem érzi magát kényelmesen a CDMR elvégzésében, akkor a betegnek olyan orvosra kell utalnia, aki ezt megteszi. Azt is meg kell állapítani, hogy a Nemzetközi Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Szövetség úgy érzi, hogy “mivel a nettó haszon kemény bizonyítéka nem létezik, a császármetszés nem orvosi okokból történő végrehajtása nem etikusan indokolt”.

Végül, van-e pszichológiai következménye a császármetszésnek a kereslet ellenében történő megmunkálásával és hüvelyi kézbesítéssel?

A hat nemrégiben vizsgált vizsgálat szerint a csehországi szülés vagy az instrumentális hüvelyi beadással nem járó nők nagyobb valószínűséggel kedvezőtlen pszichológiai kimenetelűek voltak azoknál a nőknél, akiknek spontán hüvelyi szülésük vagy tervezett császármetszésük volt. Nem volt különbség azok között, akik csehországi-on-demand volt azokkal, akik spontán hüvelyi szüléssel rendelkeztek.

Végül a CDMR kiválasztását a betegnek orvosával való alapos konzultáció után kell elvégeznie. A jövőbeli terhesség lehetséges szövődményeit és következményeit fel kell hívni. Sok nő úgy érzi, hogy nem akar “bármilyen esélyt” adni, amikor orvosi aggodalmuk van a csecsemők egészségi állapotáról és jólétéről, a szállítás időzítéséről, a fájdalomtól és a későbbi kismedencei problémáktól. Miután ezeket a kérdéseket mind orvosával megbeszélték, ha czarérai szállításokat terveznek, hangjukat és választásukat figyelembe kell venni.

Dr. Reichman Bottom Line: Végül a CDMR kiválasztását a betegnek orvosával való alapos konzultáció után kell elvégeznie.

Dr. Judith Reichman, a TODAY show orvosi munkatársa a nők egészségében, több mint 20 éve gyakorolja a szülészetet és a nőgyógyászatot. Sok kérdésre válaszol majd a legutóbbi, “Lassú órája: A teljes útmutató az egészséges és fiatalabbak” című könyvében, amely most elérhető a könyvesben. A kiadványt William Morrow, a HarperCollins.

FIGYELMEZTETÉS: Az ebben az oszlopban szereplő információk nem értelmezhetők úgy, mintha konkrét orvosi tanácsokat adnának, hanem inkább az olvasók tájékoztatását kínálnák az életük és egészségük jobb megértéséhez. Nem szándékozik alternatívát nyújtani a szakmai kezelésnek, vagy orvos helyettesítheti.