Koje bi mlade trebale ukloniti svoje tonzile?

Prije nekoliko desetljeća, uklanjanje dječjih krajnika radi sprječavanja infekcija grla bilo je gotovo obred prolaza. U posljednjih 30 godina, međutim, broj tonzilektomije je dramatično smanjen, a mnogo više se obavlja kod djece s apnejom spavanja nego kod osoba s upaljenim grlom.

Čak i tako, tonzilektomija je uobičajena procedura – više od pola milijuna se izvodi na mlade osobe mlađe od 15 godina svake godine. Ali to nije manja operacija. Dva nova izvješća istog tima istraživača mogu pomoći roditeljima i pedijatrijima otkriti kada su rizici operacije nadmašeni prednostima uklanjanja tonzila.

Studije objavljene u utorak u pedijatriji analizirale su dokaze koji opravdavaju tonzilektomije kako bi spriječili infekcije i liječili apneju u snu kod djece.

“Pokazatelji za tonzilektomiju dramatično su se promijenili”, izjavio je koautor studije dr. Sivakumar Chinnadurai, pomoćnik profesora otorinolaringologije i član Centra za vježbu na temelju dokaza na Medicinskom centru Sveučilišta Vanderbilt. “Sada je jedna od 10 do 20 godina za infekciju, a većina se odnosi na apneje za vrijeme spavanja”.

U obje studije, cilj je bio utvrditi koliko je korisno operacije za djecu koja su ih primila.

Krajnici
Gdje su tonzili smješteni u ustima.Dr. Sivakumar Chinnadurai / dr. Sivakumar Chinnadurai

Nema sumnje da postoje rizici. Prethodna studija otkrila je da se 8 posto djece vratilo u bolnicu u roku od 30 dana od tonzilektomije zbog komplikacija poput krvarenja, infekcije i dehidracije. Smrt je vrlo rijedak rizik, iako je u prosincu devetogodišnja djevojčica Detroit umrla nekoliko sati nakon rutinske tonzilektomije.

7 grla u godini

Trenutno preporuke za tonzilektomiju da spriječe infekcije strepnih žlijezda ukazuju na to da kirurško liječenje treba obaviti samo kod djece koja su imala grlobolju sedam puta ili više puta u prethodnoj godini, pet ili više puta u svakoj od prethodne dvije godine ili tri ili više puta u svakoj od posljednje tri godine.

Prva od novih izvješća gledala je utjecaj tonzilektomije kod djece koja su imala tri ili više upaljenih grla u prethodnom do tri godine.

U pregledu sedam studija koje su uspoređivale djecu koja su primila tonzilektomije onima koji su zadržali tonzila, istraživači su otkrili da je u prvoj godini nakon tonzilektomije djeca koja su primila operaciju imala manje infekcija od onih koji nisu: 1,74 u odnosu na 2,93. No, kako je vrijeme prolazilo, ta je slaba prednost prestala i do kraja tri godine broj upaljenih grla u dvije skupine bio je usporediv.

Dok su tonzile dio imunološkog sustava, one se ponekad mogu zaraziti strepom. Iako se infekcije mogu izbrisati većinu vremena, u nekima, oni mogu postati kronični i mogu dovesti do apscesa.

“Očito je da djeca s velikim brojem infekcija daju znatnu korist”, rekao je Chinnadurai.

Kako apneja utječe na dobar noćni odmor

Nov.13.201406:05

‘Jasna korist za apneju u snu’

Drugi izvještaj – pregled 11 ranijih istraživanja, kao i analiza kombiniranih podataka iz tri od tih studija – pogledala je tonzilektomiju kao tretman za probleme s disanjem tijekom spavanja. Rezultati tih istraživanja bili su zanimljiviji.

“Dno crta je da u djece s apnejom spavanja možemo vidjeti jasnu korist u smislu objektivnih mjerenja spavanja, uključujući razinu kisika i prekide u disanju”, rekao je Chinnadurai..

Pronađeni su i poboljšanja mjera kvalitete života i ponašanja.

Related: Apneja za vrijeme spavanja može uzrokovati da vaše dijete bude hiper

Što se tiče toga tko bi trebao dobiti kirurgije za probleme s disanjem tijekom spavanja, to je pomalo muddier, rekao je dr. David Tunkel, direktor pedijatrijske otorinolaringologije u Johns Hopkins Bloomberg Children’s Center.

“Neki kliničari kažu da li postoje simptomi otežanog disanja za vrijeme spavanja – hrkanje i nemir – a osobito ako postoje simptomi tijekom dana – problematika ponašanja ili problemi s pažnjom – treba razmotriti adenotonsillectomiju”, rekao je Tunkel, koji nije povezan s novim izvještaji.

Drugi stručnjaci preporučuju formalno testiranje s studijom spavanja i operaciji koja se nudi ljudima za koje se utvrdi da imaju opstruktivnu apneju, rekao je Tunkel.

Konačno, liječnik mora detaljno razgovarati s roditeljima o rizicima i prednostima operacije, bilo da spriječi infekciju ili liječi apneju za vrijeme spavanja “, rekao je dr. Stephen H. Sheldon, profesor pedijatrije i neurologije na Sveučilištu Northwestern Feinberg School of Medicina i ravnateljica Centra za spavanje u Ann i Robert H. Lurie Dječja bolnica u Chicagu.

“Mora postojati odgovarajući pristanak”, rekao je Sheldon, koji nije povezan s novim istraživanjima. “Roditelji trebaju razumjeti rizike i koristi te dati povratnu informaciju liječniku, a ne samo potpisivanje papira.”