Fogamzásgátlás 101: A születésszabályozási útmutató

Napjainkban a nők rengeteg fogamzásgátló lehetőséggel rendelkeznek: fogamzásgátló tabletták, fogamzásgátló javítások, hüvelygyűrűk, méhen belüli eszközök, szivacsok, membránok, óvszerek stb. Ez még csak nem is számít az idős, de megbízhatatlan coitus interruptusnak. Azonban a kényelem, a biztonság, az érdekérvényesítés, a megfizethetőség és a spontaneitás változik minden módszerrel. Dr. Judith Reichman orvos-közreműködőt felkérték, hogy jelenjen meg a “Today” -en, hogy eljusson minket ezen a valódi fogamzásgátló bazáron, és segítsen mindannyiunknak eldönteni, hogy melyik módszer lehet a legmegfelelőbb.

Fogamzásgátló tablettákA születésszabályozó tabletták két alapvető típusa létezik. A leggyakoribb két hormont, ösztrogént és progesztint tartalmaz. Egyszer a testben “ostobák” az agyalapi mirigyet a megfelelő hormonok érzékelésében, ezért nincs szükség az ovulációra. Ha nincs tojás, a terhesség nem fordulhat elő. Ezen túlmenően a pirulinnal, különösen a progesztinnel járó hormonok sűrűsödik a méhnyaki nyálkahártyán, ami megnehezíti a spermiumok úszását a petevezetékeken. A fogamzásgátló tabletták tipikus hibaaránya 8 százalék, míg a tökéletes használat 0,3 százalék.

A legtöbb kombinált ösztrogén / progesztin tabletta csomag három hét aktív tablettát és egy hét “dummy” vagy placebo tablettát tartalmaz. Amikor az inert tablettákat veszik, az aktív tabletták által biztosított ösztrogén és progesztin szint nyilvánvalóan zuhan, ami a méh endometrium bélését okozza és vérzik; ez az “időszak”.

Az összes kombinált ösztrogén / progesztin tabletta két ösztrogén készítményt tartalmaz. Mindazonáltal hét különböző típusú progesztin készítmény létezik. Az “alacsony dózisú tabletta” kifejezés általában az ösztrogén mennyiségére utal; általában 20 mg-tól 50 mg-ig terjed. A monofázisos tabletták egyenlő mennyiségű ösztrogént és progesztint tartalmaznak. Kétfázisú pácienseknél az ösztrogén vagy a progesztin mennyisége félúton változik a ciklus alatt. És a fázisok megtartása mellett háromfázisú púpok is vannak, amelyekben az ösztrogén és / vagy progesztin dózisa háromszor változik a ciklus alatt; ezeket úgy gondolják, hogy jobban imitálják a “természetes” hormonális ingadozásokat, amelyek a ciklus során jelentkeznek. Egyes nőknél ez a fajta fázis segít megelőzni az áttöréses vérzést, hányingert, puffadást és csökkent libidót. 

Mindezek a kombinációk magasabb és alacsonyabb ösztrogén dózist kapnak, valamint a progesztintípusok és -mennyiségek variációi. Végül ezeknek a tablettáknak egy része kevesebb, mint hét nappal a placebóval készül, és néhány közülük kettő. Ez utóbbi előnyös lehet azoknak a nőknek, akik tüneteket okoznak, ha az aktív tablettákat több mint néhány napig abbahagyják. (Az egyik márka, amely csak két napja van, Mircette.)

Alacsonyabb ösztrogén tabletták jobbak?
A legtöbb ma alkalmazott tabletta alacsony dózisú, 35 mg ösztrogén (általában etinil-ösztradiol) vagy annál kevesebb. Minél alacsonyabb az adag, annál valószínűbb az áttöréses vérzés. Az alacsonyabb dózisok is kevésbé hatékonyak lehetnek, ha nem egyszerre kerülnek be minden nap. A legalacsonyabb dózisú tabletták megfelelőek lehetnek azoknál a nőknél, akik hányingert vagy mellérzékenységet fejtenek ki nagyobb dózisú tablettákon vagy olyan nőknél, akik kicsiek és / vagy ázsiaiak. (Megállapítást nyert, hogy egyes etnikai csoportok különbözőképpen metabolizálják a tablettákat, és kisebb dózisoknál jobban metabolizálják.) A magasabb dózisú tablettákat – 50 mg – írják fel azoknak a nőknek, akiknek áttörő vérzése alacsonyabb dózisú készítményeken.

Vannak-e különbségek progesztinnel?
Néhány, mint a noretindron, több androgén. Ez azt jelenti, hogy kémiailag hasonlóak a tesztoszteronhoz (például Lo / Ovral). Ez a férfi hormonhoz hasonló minőség hozzájárulhat a puffadáshoz vagy a PMS befolyásolásához. Ezzel szemben az ilyen típusú progesztinek hatásosak lehetnek az áttöréses vérzés megelőzésében. Vannak olyan progesztinek, amelyek kevesebb tesztoszteronszerű tulajdonságokkal rendelkeznek, mint például a norgestimate és a desogesztril. Ezek számos márkában megtalálhatók, köztük Alesse, Levlite, Nordette és Ortho Cyclen. A születésszabályozó tabletta, amely a “legújabb progesztint a blokkban” (drosperenon) antiandrogén hatással bírja, Yasmin. Ez a progesztin szintén csökkenti a vérzéseket és a pattanásokat.

Mi a helyzet a generikus tablettákkal??
A márkanevű fogamzásgátló tablettákban megtalálható összetevők közül sok is általános. Ennek oka olyan sok lehetőség, hogy több generikum jelen van ugyanazon a tablettán. Az Ortho-Novum 1/35 például Nortrel 1/35 a Barr Laboratories és Necon 1/35 a Watson Laboratories cégtől származik. A Pfizer által gyártott Demulin generikusan a Zovia (Watson), a Desogen és Ortho-Cept (Ortho-McNeil által gyártott) pedig ugyanaz, mint Apri (Barr). A Mircette (ismét Organon) Kariva (Barr) formájában is kapható. A bevett gyógyszerészek által gyártott generikus tabletták helyettesítése jó, ha ugyanaz a készítmény, mint a receptje. Egyes tabletták, mint például a Yasmin, az Estrostep és az Ovcon 35 nem tartalmaznak generikus ekvivalenseket.

Ki ne vegyen be fogamzásgátló tablettákat?
Ha az alábbi feltételek valamelyike ​​áll fenn:

• Előfordult a véralvadás, a szívbetegség, a stroke vagy a májbetegség előfordulása. (Ha családtagjai véralvadást tapasztalnak, az orvosa megpróbálhatja megvizsgálni, hogy kóros véralvadási tényezők vannak-e.)
• Terhesek
• Több mint 35 éves és füst (és esetleg akkor is, ha 35 évesnél fiatalabbak és füstölnek)
• Volt emlő- vagy méh rák

A fogamzásgátló tabletták más formában jönnek el?
Igen, vannak progeszterin-tabletták, amelyeket általában mini-tablettáknak neveznek. A márkák közé tartozik a Ovrette, Nor-QD és Ortho Micronor. A hibaarány 0,3 százalékos, a tökéletes használatra 8 százalékról 13 százalékra változik. A kombinált tablettákhoz hasonlóan a mini-tabletták megakadályozzák az ovulációt és a nyaki nyálkahártyát. Azonban a progesztin tabletták kevésbé valószínű, hogy fokozzák a véralvadást és szoptatás alatt is szedhetők. De nagyobb valószínűséggel járnak szabálytalan vérzéssel, hosszan tartó vérzéses epizódokkal és időszakok hiányával.

Milyen tabletták hagyják kihagyni az időszakokat?
Minden fogamzásgátló tablettát alkalmazhat a menstruációs ciklusok közötti idő meghosszabbítására. A Seasonale-et úgy csomagolták, hogy az aktív tablettát 84 napig szedje, majd hét napig inert tablettát. Ezért egy “időszak” csak három havonta fordul elő. Az aktív tabletták pontosan ugyanazokat a hormonokat tartalmazzák, mint a Levlin, Levora, Nordette és Portia egyhónapos tablettacsomagjai. A kiterjesztett kerékpározás a legtöbb monophasikus tablettával is megvalósítható. Az egyik csomag aktív tablettáját a következő két vagy három csomag aktív tablettái követik, és csak ezt követően veszik be a placebót, mely idő alatt a vérzés bekövetkezik. A kibővített kerékpározás áttörést okozhat.

Mi a helyzet a javításokkal??
Alapvetően a hormonok bejuthatnak a szervezetbe, és ugyanolyan hatásúak, mint az orális tabletta, ha megfelelő dózisban adják a bőrön keresztül (Ortho Evra patch) vagy a hüvelyen (NuvaRing). Mivel a tapasz és a gyűrű nem igényel napi lenyelést, a viszonylag új fogamzásgátló módszerek esetében megállapított kudarc aránya összességében 0,3 százalék. Bizonyos, hogy bizonyos kudarcok vannak azokban a nőknél, akik elfelejtik megváltoztatni a gyűrűt vagy a tapaszt!

A tapaszt három héten át kell cserélni, majd eltávolítani, amikor az elvonási vérzés bekövetkezik. Néhány közelmúltbeli aggodalom merült fel a tapasz kockázatának növelésével. Előfordulhat, hogy kezdetben az ösztrogénhormonszint emelkedik. A cég azonban úgy érzi, hogy a vérrögök kockázata valószínűleg nem különbözik a tablettákkal kapcsolatos számos tanulmányban bemutatottól. A tapasz azonban kevésbé hatékony lehet az elhízott nőknél.

A NuvaRing meglehetősen egyszerűen használható, mert csak háromhetente egyszer kell beilleszteni (és egy hétig eltávolítani egy “időszakot”). Nyilvánvaló, hogy ez a legkisebb esélye az eltűnt ovuláció hormonális elnyomására, hacsak természetesen nem felejtitek el változtatni.

Végül van egy hosszú hatású Progestin nevű Depo-Provera, amelyet az izomba fecskendeznek háromhavonta. Tipikus és tökéletes felhasználási hiba aránya 0,3 százalékos. Az újabb alacsonyabb dózis a Depo-Sub-Q Provera 104-ből áll rendelkezésre. A lövés leállíthatja a vérzés időtartamát, vagy időszakokat okozhat. Azt is kimutatták, hogy hozzájárul a csontsűrűség csökkenéséhez. Akne, súlygyarapodást és / vagy fejfájást okozhat. És bár a befecskendezés kényelmes lehet, a termékenység időbe telhet, ha a felvételek leállítása után visszatér. Legfeljebb két éves késést jelentettek.

A méhen belüli fogamzásgátlók biztonságosak?
A legújabbak nem ugyanazok a problémák, mint a hírhedt Dalkon Shield. Két méhen belüli fogamzásgátló: Mirena intrauterin rendszer (IUS) és ParaGard T intrauterin device (IUD). A Mirena lassan kis mennyiségű progesztint bocsát ki, hasonlóan a számos fogamzásgátló tabletta (levonorgesztrel )hez. Ez okozza a nyaki nyálkahártya sűrűsödését. Csökkenti a tojás felszedését a petevezetékben, és megváltoztathatja a méh bélését, így kevésbé elősegíti a beültetést. A Mirena tipikus hibaaránya kevesebb, mint 0,1% (hasonló a tubális ligáláshoz, de reverzibilis). Az is csökkenti a súlyos vérzést, és ténylegesen megakadályozza az összes vérzést, ami amenorrhea. Öt évig működik. Aggályok merülnek fel ezen eszközöknek a szexuális úton terjedő fertőzésekkel járó magas kockázatú nők beillesztésére. És nem tanácsolják, ha egy nő az elmúlt három hónapban kismedencei fertőzéssel rendelkezik, kezeletlen, szexuális úton terjedő betegséggel jár vagy több szexuális partnerrel rendelkezik, ami növeli az STD-k kockázatát.

A ParaGard T egy IUD, amelyet finom rézhuzalba csomagolnak. A réz spermicidként működik, gátolja a spermium mozgását és aktivitását, ezáltal megakadályozza a megtermékenyítést. Tipikus egyéves hibaaránya 0,8 százalékkal szemben 0,6 százalékos tökéletes használat mellett. A ParaGard T 10 évig érvényes. Hosszabb idõszakos vérzést, görcsöket és pikkelyeket okozhat az idõszakok között. Mivel mindkét rendszer a hüvelyen keresztül van beiktatva (egy határozottan nem steril út), sok orvos néhány napig antibiotikumot ír elő, hogy megvédje a fertőzés lehetőségét.

Mennyire hatékonyak az óvszerek?
A hímivarú óvszer 2 százalékos tökéletes használatú meghibásodási arányt és 15 százalékos tipikus felhasználási hibaarányt tartalmaz. (Alkalmazható helytelenül, szakadhat, csúsztathatja le vagy hagyhatja ki a kiömlést.) A valaki számára, aki a legnagyobb fogamzásgátló biztosítékot akarja, javaslom hormonális fogamzásgátlást vagy IUD-t és óvszert használni (STD-védelem esetén). Bizonyos esetekben az óvszer irritációt és allergiás reakciót okozhat (ez kevésbé valószínű a poliuretán termékeknél). Ha nem vízbázisú kenőanyagot használ, az óvszer romlását okozhatja.

Mi a helyzet a szivacsokkal és a membránokkal??
A membrán 6 százalékos tökéletes használatra utaló hibaarányt és 16 százalékos tipikus felhasználási hibaarányt tartalmaz. Ez elveszi a spontaneitást, mivel be kell illeszteni legalább 30 percet, de legfeljebb hat órát, mielőtt közösülés és eltávolítják nem kevesebb mint hat órával később. Annak érdekében, hogy ez hatékony legyen, azt is fel kell használni egy spermicid, amely alkalmazása előtt beillesztés. A méretek változóak és a klinikusnak meg kell felelnie. Nem véd a HIV ellen, és nem vagyunk biztosak abban, hogy védelmet nyújtanak-e más STD-kkel szemben.

A spermicidek hatásosak?
Vannak habok, krémek, zselék, filmek, kúpok és vaginális tabletták. Öt perctől 90 percig kell beilleszteni (olvassa el az utasításokat), mielőtt közösülne. Nem olyan hatékonyak, mint a legtöbb nő. A hibaarány 15 százalékos, a tökéletes használat 29 százalékát teszi ki. Irritációt, allergiás reakciókat, húgyúti fertőzéseket okozhatnak, és egyes vizsgálatok kimutatták, hogy növelhetik az STD-k és a HIV fertőzések továbbadásának és / vagy szerzésének lehetőségét.

A coitus interruptus működik?
A Coitus interruptus (a pénisz elvonása az ejakuláció előtt) 4 százalékos meghibásodási arányt biztosít a tökéletes használathoz (ha a srác tényleg tudja, mit csinál). A péniszből származó kezdeti váladék azonban nagyon magas aktív spermával járhat. Tehát a tipikus hibaarány 27 százalék.

Mi a helyzet a ritmus módszerével??
A termesztési tudatosság módszerei arra alapulnak, hogy tartózkodnak attól, hogy közösüljenek azokban az időkben, amikor az ovuláció és a megtermékenyítés valószínűleg előfordul. A menstruációs ciklus termékenységi fázisa a méhnyaki elváltozások és az alap testhőmérséklet megfigyelésével vagy a ciklusnapok megfigyelésével azonosítható. A spermium azonban akár egy hétig élhet a nyaki nyálkahártyán, így az optimális termékenység előtt az együttélés még mindig megtermékenyítéshez vezethet. Ez egy tökéletes használhatósági meghibásodási arány 9 százalék, szemben egy tipikus hiba aránya 25 százalék. A szabálytalan ciklusú nőknél valójában még magasabb kudarcok állnak rendelkezésre.

Az ember azt gondolná, hogy az összes rendelkezésre álló lehetőséggel a nemkívánatos terhességek jelentősen csökkentek ebben az országban. Sajnos még mindig túl sok páros van, akik nem követik rendszeresen vagy helyesen a választott fogamzásgátló módszerüket. Ez nem olyan terület, ahol a “majdnem jobb” működik. Tehát bármit is választott, győződjön meg arról, hogy a használata “tökéletes”, és nem “tipikus”.

Dr. Judith Reichman, a “Today” kiállítás orvosi munkatársa a nők egészségében, több mint 20 éve gyakorolja a szülészetet és a nőgyógyászatot. Sok kérdésre válaszol majd a legutóbbi, “Lassú órája: A teljes útmutató egy egészséges, fiatalabb” című könyvében, amely most elérhető a könyvesben. Ezt közzétette William Morrow, a HarperCollins divíziója.